Территориальный фонд ОМС Вологодской области

В соответствии с частью 10 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (далее также - реестр СМО), на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд в период с 1 августа до 1 октября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 96 раздела V Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 августа 2025 г. N 496н (далее - Правила ОМС), страховая медицинская организация направляет уведомление о включении в реестр страховых медицинских организаций (далее - уведомление) в электронном виде в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования (далее – ГИС ОМС).

Уведомление должно содержать следующую информацию:

1) полное и сокращенное (при наличии) наименования страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;

2) наименование филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;

3) юридический адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;

4) фактический адрес нахождения страховой медицинской организации;

5) юридический адрес филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;

6) фактический адрес нахождения филиала (представительства) страховой медицинской организации;

7) КПП (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения);

8) ИНН (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения);

9) ОГРН;

10) организационно-правовая форма страховой медицинской организации и код организационно-правовой формы (ОКОПФ) в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;

11) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;

12) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала (представительства), адрес электронной почты;

13) сведения о лицензии на осуществление страхования по виду деятельности - обязательное медицинское страхование (номер, дата выдачи, дата окончания действия);

14) численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления;

15) сведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц;

16) количество представителей страховой медицинской организации, фактически осуществляющих деятельность по защите прав застрахованных лиц на дату подачи уведомления (в соответствии с установленной Федеральным фондом формой отчетности ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования").

При направлении в территориальный фонд уведомления, следует предоставить копии следующих документов:

- Выписка из единого государственного реестра юридических лиц;

- Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;

- Лицензия на осуществление страхования по виду деятельности – обязательное медицинское страхование;

- Сведения о численности застрахованных страховой медицинской организацией на территории Вологодской области на дату подачи заявления;

- Уведомление об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;

- Для филиалов (представительств) доверенность на руководителя, положение о филиале (представительстве), свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения обособленного подразделения.

Копии вышеуказанных документов должны быть заверены подписью руководителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации.

В день получения уведомления территориальный фонд осуществляет его проверку и при установлении полноты указанных в уведомлении сведений вносит данную страховую медицинскую организацию в реестр СМО с присвоением реестрового номера. Территориальный фонд не позднее двух рабочих дней с даты присвоения страховой медицинской организации реестрового номера информирует страховую медицинскую организацию в ГИС ОМС о включении в реестр СМО.

При выявлении несоответствия сведений, представленных в уведомлении, территориальный фонд в электронном виде в ГИС ОМС уведомляет страховую медицинскую организацию о несоответствии соответствующих сведений. Страховая медицинская организация вносит уточнения в уведомление с учетом срока, установленного частью 10 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ.

В случае изменения сведений о страховой медицинской организации, предусмотренных подпунктами 3 – 10 пункта 94 Правил ОМС, страховая медицинская организация в течение двух рабочих дней с даты этих изменений направляет в территориальный фонд в ГИС ОМС новые сведения для актуализации реестра СМО.

Внесение изменений в сведения, содержащиеся в реестре СМО, осуществляется территориальным фондом в течение пяти рабочих дней со дня представления страховыми медицинскими организациями сведений и документов, подтверждающих эти сведения.

Исключение страховой медицинской организации из реестра СМО осуществляется в случаях приостановления либо прекращения действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации, по уведомлению о досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении, непредставления документов в срок, установленный частью 10 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ.

Исключение из реестра СМО в случаях приостановления либо прекращения действия лицензии или ликвидации страховой медицинской организации осуществляется в день получения территориальным фондом сведений, подтверждающих данную информацию, или на установленную частью 10 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ дату при непредставлении страховой медицинской организацией документов в срок.

Уведомление о досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении в соответствии с частью 15 статьи 38 Федерального закона направляется страховой медицинской организацией в территориальный фонд за три месяца до даты расторжения договора о финансовом обеспечении.

Телефон для справок (8172) 71-52-42